植込み型補助人工心臓管理医認定基準


(1)  日本循環器学会循環器専門医、または心臓血管外科専門医、または日本心臓血管外科 学会国際会員、または

    日本小児循環器学会専門医である。

 

(2)  日本心不全学会および日本人工臓器学会に所属している。

 

(3)  使用する植込型補助人工心臓システムについての研修プログラムを受講している。 5 つの研修コース(東京

   大・東京女子医大共催補助人工心臓研修コース、国立循環器病 研究センターおよび JACVAS のコース、西日

   本補助人工心臓研修セミナー、東北・ 北海道地区補助人工心臓研修コース、九州・沖縄地区補助人工心臓研

   修コース)のど れかに 1 回以上参加している。

 

(4)  日本臨床補助人工心臓研究会、人工心臓と補助循環懇話会(AHACの会)、または DT 研究会のどれかに

   1 回以上参加すること(参加証明を添付すること)。

 

(5)  植込型補助人工心臓実施施設もしくは植込型補助人工心臓管理施設、もしくはこれら の施設と密接に連携を

    取れる施設で認定施設と協力して、保険償還された植込型補助 人工心臓装着患者の管理を3例以上(入院の

      場合1か月以上、外来の場合 3 ヶ月以 上)行なった経験がある(*)。原則として日本で植込型補助人工心

         臓として製造販 売承認を受けているデバイスまたは臨床治験デバイスの管理経験とする。

 

(6)  上記基準に基づき、補助人工心臓治療関連学会協議会植込型補助人工心臓管理医認定 委員会が認定する。

 

(7) 本基準および今後定める更新基準に関しては、適宜改訂を行うこととする。

 

  *:管理を経験した植込型補助人工心臓装着例については、別紙により報告すること。

 

この基準は、2019 年 9 月 6 日から有効とする。

 

補助人工心臓治療関連学会協議会

〒112-0004 東京都文京区後楽 2-3-27 テラル後楽ビル1F

特定非営利活動法人日本胸部外科学会 内


植込型補助人工心臓管理医の新規認定申請に関わる審査要項

 

2019 年 10月23日

 

補助人工心臓治療関連学会協議会

植込み型補助人工心臓管理認定委員会

 

 

Ⅰ. 全般的事項

申請に際しては以下の諸点にご留意ください。

 

 1.  次節の「申請書作成要領」の記載に沿って、簡潔で必要十分な申請書を作 成してください。

  その際、申請書を裏付ける参考資料を整理ののち添付し てください。認定基準をご参照ください。

 

    2.  添付する資料には通し番号を付けてください。

 

    3.  診療や手術の記録は、患者個人を特定できる情報を必ず消してから提出し て下さい。

  マスキングがされていない資料は、破棄又は返却の上、再提出 を求めます。

 

    4.  送付期限: 2019年12月10日(火)必着

 

    5. 申請書類の送付先 申請書類は 4 部 作成し、下記に送付してください。

         送付後の申請書類は返却せず、審査終了後に破棄します。

 

 

 

  送付先:植込型補助人工心臓実施基準管理委員会

  

  〒112-0004 東京都文京区後楽2-3-27 テラル後楽ビル1階

  特定非営利活動法人 日本胸部外科学会内

 

Ⅱ.申請書作成要領


申請書には次の項目の記載を必要とします。なお記載をお願いした項目および内

容は補助人工心臓治療関連学会協議会および植込型補助人工心臓管理医認定委員

会による管理医認定基準(別紙参照)に対応しています。  

 

【A】  申請者の氏名、所属施設名、役職、住所・電話番号・FAX 番号・E-mail アドレ ス等(別紙申請書)  

 

  (1)  日本循環器学会循環器専門医、または心臓血管外科専門医、または日 本心臓血管外科学会国際会員

     、または日本小児循環器学会専門医であ る。 

 

 (1−1)  別紙申請書に記入するとともに、認定書(写し)を添付すること。 

 

  (2)  日本心不全学会および日本人工臓器学会に所属している。 

 

 (2−1)  別紙申請書に所属学会の会員番号を明記すること。 

 

  (3)  使用する植込型補助人工心臓システムについての研修プログラムを受 講している。 

 

 (3−1)  以下のいずれかの研修プログラム受講証(写し)を添付すること。

      東京大・東京女子医大共催補助人工心臓研修コース

      国立循環器病研究センター・JACVAS のコース

      西日本補助人工心臓研修セミナー

      東北・北海道地区補助人工心臓研修コース

      九州・沖縄地区補助人工心臓研修コース

 

  (4) 日本臨床補助人工心臓研究会、人工心臓と補助循環懇話会(AHAC の会)、または DT 研究会のどれ

     かに 1 回以上参加すること。

 

 (4-1) 以下のいずれかの参加証明書(写し)を添付すること。  日本臨床補助人工心臓研究会学術集会  人工 

     心臓と補助循環懇話会学術集会(AHAC の会)  Destination Therapy(DT)研究会

 

 (5)  植込型補助人工心臓実施施設もしくは植込型補助人工心臓管理施設、 もしくはこれらの施設と密接に連

    携を取れる施設で認定施設と協力し て、保険償還された植込型補助人工心臓装着患者の管理を3例以上

    (入院の場合1か月以上、外来の場合 3 ヶ月以上)行なった経験があ る。 

    なお、連携とは、装着患者の管理の指導ならびに支援が受けられる条 件にあることを意味し、この関

    係を示す書類を添付すること。 

    原則として日本で植込型補助人工心臓として製造販売承認を受けてい るデバイスまたは臨床治験デバイ                   スの管理経験とする。

 

 (5−1)  3例の管理記録(写し)を添付すること。 「外来の場合 3 ヶ月以 上」は、丸 3 ヶ月を越えて管理した

                    経験であることが分かる資料を提 出すること(ひと月に 1 回の外来が 3 回分ではない)

 

    (5-2) 連携施設での経験の場合には、当該症例の管理における実施施設との 連携を示す書類を添付すること                     (合同カンファレンス記録や診療情 報提供書など、特別に書式は設けない。) 

 

 

III.植込型補助人工心臓管理医認定登録に関わる費用


認定申請料はかかりませんが、植込型補助人工心臓管理医に認定された場合は管理医認定登録料として 1 万円を申し受けます。認定通知があった場合、速やかに登録料をお振込みください。  

 

振り込み口座は、認定通知時にお知らせします

 


認定書送付先・お問合せ先

補助人工心臓治療関連学会協議会

〒112-0004 東京都文京区後楽2-3-27 テラル後楽ビル1階

特定非営利活動法人日本胸部外科学会 内

 

EMAIL: info@j-vad.jp

HP: http://j-vad.jp/

 

※幣研究会ではお問い合わせにお応え致しかねます。直接上記までお問い合わせください。


 【必要書類】

ダウンロード
VAD申請書_管理医20191016.xlsx
Microsoft Excel 45.3 KB